Noma: erradicaci贸n de una enfermedad evitable para salvar vidas
Contexto
La noma (tambi茅n conocida como cancrum oris) es una enfermedad necrosante no contagiosa que suele producirse en ni帽os peque帽os que viven en situaci贸n de extrema pobreza.1 La intervenci贸n temprana puede evitar sufrimiento, discapacidad y la muerte. La noma empieza como gingivitis ulcerosa necrosante y avanza r谩pidamente debido a la inmunidad debilitada del anfitri贸n, destroza los tejidos blandos y los huesos de la boca y, posteriormente, acaba perforando los tejidos faciales. Si no se diagnostica, en cuesti贸n de d铆as la noma causa la muerte en el 90 % de los casos; en el 10 % restante causa desfiguraci贸n facial que puede cambiar la vida de una persona, e incluye afectaci贸n en la capacidad de comer, hablar y tener interacciones sociales. En los casos en los que la noma se detecta de manera temprana, se puede detener su avance gracias a una atenci贸n, una alimentaci贸n y una higiene bucodental b谩sicas y antibi贸ticos.
Resulta complicado evaluar la carga global de morbimortalidad de la noma.2 En 1998, la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) estim贸 que hasta 770 000 personas sufren esta enfermedad (su prevalencia), con 140 000 casos nuevos cada a帽o.2 La noma se produce en entornos de bajos ingresos en los que hay escasez de profesionales de atenci贸n bucodental, sobre todo en el 脕frica subsahariana. En ese sentido, la falta de atenci贸n sanitaria en esas 谩reas, sumada a las muertes tempranas, el estigma y las creencias tradicionales asociadas con la noma, provocan que, en muchos casos, la enfermedad pase sin ser detectada. Si bien se desconoce su causa, entre los factores de riesgo se incluyen la desnutrici贸n, coinfecciones, las enfermedades evitables con una vacuna, la mala higiene bucodental y las malas condiciones de vida, tales como deficiencias en el agua, el saneamiento y la higiene.1
Alcance
Esta declaraci贸n de pol铆tica ofrece una visi贸n general de la noma, destaca los factores de riesgo e identifica el importante papel que todos los profesionales de la salud y de asistencia social pueden tener a la hora de identificar la noma, concienciar al respecto y cuidar a las personas afectadas por esta enfermedad, independientemente de donde vivan.
Definiciones
Sospecha de nuevo caso de noma: Cualquier ni帽o o ni帽a con una 煤lcera bucal u otra se帽al de alarma como la desnutrici贸n, una mala higiene, una enfermedad reciente a causa del sarampi贸n, diarrea persistente o malaria, se deber铆a considerar un posible caso de noma.3
Confirmaci贸n de nuevo caso de noma: Cualquier persona con una enfermedad gangrenosa que empieza con 煤lceras gingivales que se extienden r谩pidamente por los tejidos bucales y faciales, destrozando as铆 los tejidos duros y suaves.3
Principios
La presente declaraci贸n de pol铆tica aspira a concienciar sobre la noma entre todos los profesionales de la salud y de asistencia social en todo el mundo, a fin de promover y mejorar la identificaci贸n temprana y la prestaci贸n r谩pida de un tratamiento que puede salvar vidas, as铆 como destacar la importancia de que las personas que superan la enfermedad mantengan una atenci贸n bucodental de por vida. En definitiva, la noma se puede evitar si se abordan las desigualdades sociales subyacentes. La mejor manera de conseguirlo es trabajando en colaboraci贸n con las esferas gubernamentales, no gubernamentales y acad茅micas.
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Si bien la noma no existe en todas las 谩reas geogr谩ficas, la 聚星体育 es una organizaci贸n inclusiva y de 谩mbito mundial, por lo que el presente documento es una llamada a la acci贸n global. La 聚星体育 reconoce que hay pocos profesionales de atenci贸n bucodental que trabajen en las zonas geogr谩ficas del mundo m谩s afectadas por la noma, por lo que esta problem谩tica requiere una respuesta a nivel de atenci贸n de la salud y asistencia social.
En colaboraci贸n con organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y acad茅micas
La 聚星体育 aboga por la inclusi贸n de la salud bucodental para todos en las pol铆ticas de los gobiernos de todo el mundo.
La 聚星体育 respalda la investigaci贸n para mejorar y compartir los conocimientos de los factores epidemiol贸gicos y causales que contribuyen a la aparici贸n de la noma, as铆 como sus mecanismos patofisiol贸gicos y maneras de abordar las causas modificables de la noma.5
Para todos los profesionales de la salud y de asistencia social
La 聚星体育 recomienda lo siguiente a todos los profesionales de la salud y de asistencia social, sobre todo aquellos que trabajan en zonas donde la noma tiene prevalencia:
- hacer hincapi茅 en la importancia de una higiene bucodental y una nutrici贸n 贸ptimas para ayudar a evitar el desarrollo de la noma;
- concienciar a la poblaci贸n local sobre la noma, incluidos sus s铆ntomas y fases, sus factores de riesgo y el hecho de que no es una enfermedad contagiosa ni est谩 asociada con la brujer铆a;
- reconocer que el avance de la enfermedad se produce en cuesti贸n de d铆as, por lo que la identificaci贸n y el tratamiento tempranos resultan cruciales;
- estar familiarizado con las pautas de tratamiento de la OMS.4
Para los profesionales de la educaci贸n y la capacitaci贸n de profesionales de la salud y asistencia social
En aquellas zonas en las que la noma es una enfermedad end茅mica, la 聚星体育 recomienda que todos los profesionales de la salud y de asistencia social se informen sobre una educaci贸n y capacitaci贸n que cumpla lo siguiente:
- reconozca el papel que estos profesionales desempe帽an para salvar vidas gracias a la identificaci贸n temprana de la noma y a los cuidados que prestan a las personas afectadas por esta enfermedad;
- reconozca los efectos de por vida que tiene la noma;
- incluya los principios b谩sicos de las revisiones bucales y el reconocimiento de las etapas reversibles (gingivitis ulcerosa necrosante y edema) e irreversibles (gangrenosa, cicatrizante y secuelas) de la noma;4
- explique los factores de riesgo y la amplia variedad de circunstancias que provocan el avance desde la inflamaci贸n gingival hasta la destrucci贸n del tejido gangrenoso de la noma.
Palabras clave
Noma, tejida bucal, infecci贸n
Descargo de responsabilidad
La informaci贸n contenida en esta declaraci贸n de pol铆tica est谩 basada en las pruebas cient铆ficas m谩s fidedignas disponibles en el momento de su elaboraci贸n. Dicha informaci贸n puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioecon贸micas actuales.
Referencias Bibliogr谩ficas
- WHO, Draft Global Strategy on Oral Health, 2022 Available at:
- Galli A, Brugger C, F眉rst T, et al. Prevalence, incidence, and reported global distribution of noma: a systematic literature review. The Lancet Infectious Diseases 2022.
- WHO. Standard Case Definitions, 2022. Noma: training of health workers at national and district levels on skin-NTDs. Available at: .
- WHO. NOMA is a severe disease It is treatable if detected and managed early!
- Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. (2021). Noma, a neglected disease: A viewpoint article. PLoSNeglTrop Dis 15(6):e0009437. . 18